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产后出血

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产后出血是产科分娩期严重并发症,位于引起我国孕产妇死亡的首位,其发病率占分娩总数2%~3%。无论是世界卫生组织报告的资料,还是全国孕产妇死亡监测结果,均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位,临床稍微忽略或处理不当,救治不力,往往造成产妇死亡。因此,降低产后出血的发生率是产科面临的重要课题。笔者对本院2003年1月至2005年12月住院产妇产后出血病例进行分析,以阐述产后出血的相关因素,制订防治措施,降低孕产妇病死率。

1资料与方法

1.1一般资料

2003年1月至2005年12月在本院分娩产妇5166例,发生产后出血154例,产后出血发生率2.98%。发生产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。

1.2方法

1.2.1观察内容产妇的一般情况,妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。

1.2.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml为产后出血。

1.2.3产后出血测量方法①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆,胎盘娩出、会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量。会阴垫用称重法计算出血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水弃之,然后用负压瓶收集血,其他出血测量方法与阴道分娩相似。

1.3学方法

运用PEMS软件包进行分析。

2结果

2.1基本情况及出血量

154例产后出血产妇中最小年龄18岁,最大39岁。初产妇73例,经产妇81例;孕周29+4~44+2周。出血量≥500~1000ml105例,>1000~2000ml36例,>2000~3000ml10例,>3000ml3例。

2.2初产妇与经产妇发生产后出血情况

3年间住院初产妇3279例,发生产后出血81例,发生率2.47%;经产妇1887例,发生产后出血73例,发生率3.87%。两者比较P<0.01。

2.3产后出血与分娩方式关系

阴道分娩3923例,发生产后出血98例,发生率2.49%;剖宫产1243例,发生产后出血56例,发生率4.5%(X212.4634,P<0.01)。

2.4单胎妊娠与多胎妊娠发生产后出血情况

单胎妊娠5057例,发生产后出血146例,发生率2.87%;多胎妊娠89例,发生产后出血8例,发生率8.99%(x2=9.2867,P<0.01)。

2.5发生产后出血时间

本组资料中发生在产后2h的106例,占68.83%,2~24h内48例,占31.17%。2.6产前因素

本组资料中有128例产后出血的产妇孕期存在不同程度的高危因素,占出血人数的83.17%。其中有流产、引产史48例(37.5%),巨大儿19例(14.85%),妊娠高血压18例(14.06%),过期妊娠16例(12.5%),前置胎盘12例(9.38%),双胎5例(3.90%),羊水过多4例(3.12%),胎位异常6例(4.69%)。

2.7产后出血的原因

2.7.1产后宫缩乏力102例,占66.23%。其中巨大儿19例,妊娠高血压疾病18例,羊水过多4例,产程延长23例,双胎妊娠5例,胎盘早剥2例,其它因素31例(包括精神因素等)。

2.7.2胎盘因素37例,占24.03%。其中胎盘粘连、滞留24例,前置胎盘12例,胎盘植入1例;有2次以上妊娠史的34例,占胎盘因素出血人数的91.89%。

2.7.3软产道损伤15例,占9.74%。其中宫颈裂伤11例,阴道壁及穹窿裂伤4例。

2.7.4本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。

3讨论

3.1产后出血的发病率:本组资料显示产后出血发生率为2.98%,与相关资料的发生率相符。

3.2经产妇、有流产史者产后出血比初产妇为高。胎次越多,流产次数越多,都可能损伤子宫内膜及继发感染,再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升,发生产后出血机率增加。应认真做好计划生育知识宣传,避免计划外妊娠,减少产后出血的发生。

3.3本组资料中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩,与林建华、顾伟等报道相符。因此在工作中应严格掌握剖宫产指征,提高阴道助产技术、降低剖宫产率,从而减少产后出血的发生。

3.4产后出血多发生于产后2h内,助产人员应加强产后2h内的观察,发现有可能出血倾向者及时处理.对防治产后出血具有重要的意义。

3.5产前高危因素可引起产后出血的发生。病理妊娠是产后出血的高危因素。所以应重视产科病理因素及异常分娩,加强宣教及做好围产期保健,早期发现产后出血的高危因素并预防产后出血。

3.6子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因,而宫缩乏力的影响因素是多样化的,胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩,导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加,易发生产后出血。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查,早发现、早治疗,可减少产后出血的发生。胎盘因素引起的产后出血占第二位。前置胎盘、胎盘粘连、滞留、胎盘植入等发生产后出血的机率增加。所以应加强婚前健康教育,做好避孕指导,减少人流、引产次数,降低产后出血的发生率。对前置胎盘的产妇.产前明确胎盘位置,选择合适切口,同时应做好产后出血抢救的各项工作,降低产后出血的发生率。

3.7产后出血的相关因素较多,要求从婚前教育、孕期保健、产时保健及产后24h内的观察和处理,每个环节都要认真、及时,采取综合的干预措施,提高产科质量,降低产后出血的发生率。

摘要:目的:分析产后出血相关的因素,提出合理的防治措施。方法:以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的产妇5166例作为观察对象,将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml定为产后出血。观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、心理因素等。采用容积法+称重法测量产后出血量,运用PEMS软件对资料进行分析。结果:5166例产妇中发生产后出血154例,发生率2.98%,发生产后出血的病例经产妇高于初产妇(P<0.01);剖宫产高于阴道分娩(P<0.01);多胎妊娠高于单胎妊娠(P<0.01);有产前高危因素的占产后出血的83.17%。产后出血原因排位为:宫缩乏力占66.23%,胎盘因素占24.03%,软产道损伤占9.74%。结论:病理产科是产后出血的高危因素,子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。加强孕前宣教及孕期管理,严格掌握剖宫产指征,提高医务人员助产技术是预防和减少产后出血发生的重要措施。

关键词:产后出血;相关因素;预防措施

产后出血责任编辑:刘老师    阅读:人次

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