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晚期癌症患者行姑息护理的体会探讨

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【摘要】目的分析癌症晚期患者进行姑息护理干预效果。方法选取2014年12月~2017年12月本科室收治的癌症晚期患者100例,按就诊时间分成两组,观察组采用姑息护理干预,对照组采用常规护理。比较护理满意度。结果观察组患者情况明显优于对照组,满意度也高于对照组。结论姑息护理可以减少住院时间和费用,减轻家庭疲劳,加强心理承受力,减少护士监护,我国医疗行业应积极推进姑息护理的发展。

【关键词】晚期癌症;姑息护理;体会分析

姑息护理(Palliativecare)是随着临终关怀行为产生,发展起来的一种新型的护理方式[1]。1993年牛津大学在教科书《姑息医疗》中将姑息医疗定义为:研究和处理处于活动期的迁延性的或晚期病患者,对其可采取的治疗措施有限,照顾的焦点是生命的质量[1]。随着社会科学与现代医学的发展,人类开始攻克各种疑难杂症,可是也因为社会的发展,环境的污染等问题,癌症却越来越趋于年轻化,对于癌症晚期患者来说,医学并不能挽救他们的生命,但是因为逐渐开始重视临终服务,姑息护理也应运而生,旨在为患者在有限的生命中提高生命及生活的质量。在我国,姑息护理还处于探索发展的阶段,我们也应该学习国外的成功经验,发展符合我国国情的姑息护理,积极将姑息护理应用于临床。

1资料及方法

1.1一般资料本文主要选取2014年12月~2017年12月本科室收治的癌症晚期患者100例,按就诊时间将前50例患者,男性23例,女性27例,年龄30~80岁(平均年龄55岁)分为观察组;将后50例患者,男性29例,女性21例,年龄35~78岁(平均年龄56.5岁)分为对照组。观察组采用姑息护理干预,对照组采用常规护理。对两组患者的临床资料进行比对分析,在性别及年龄差异上无学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者在药物治疗基础上,采用常规护理;观察组则采用姑息护理,方法如下。

1.2.1控制症状(1)了解患者的病史,病情现状,心理状态,尽可能明确各种危险因素。根据现状及过往病史做出准确判断,给予恰当的治疗,护理方案。因癌症晚期患者病情变化迅速,因此,对患者病情的未来发展也应有初步预估,并做好预防,尽可能对患者病情变化做出迅速反应。(2)因患者处于癌症晚期,大多数患者都会伴随疼痛,并且疼痛会因病情的发展而加剧,剧烈的疼痛可能会使病人情绪及行为失去控制,对患者的生理及心理产生消极影响,甚至会产生放弃生命的想法。因此疼痛控制在姑息护理中也是一重要环节。对于患者的止痛方法,普遍采用“癌症三阶梯止痛治疗方案”[2],但也有部分患者仍不能得到有效控制,这时我们也可以结合其他止痛方法,如按摩穴位等物理疗法,分散注意力法等。(3)癌症患者发展至终末期,会失去行为能力,瘫痪在床,并且会伴随进食困难,大小便失禁等,因此极易发生压疮。对此就需要患者家属的配合,应及时为患者家属普及压疮知识,在前期预防压疮。压疮已经发生时,则需定时为患者翻动身体,减少疮面与床接触,用温水为患者擦拭身体,保持身体清洁,皮肤干燥,定期换洗干净衣物[3],晚期卧床患者可能已经失去表达能力,但并未失去感知能力。(4)伤口护理除身体护理外,因癌症晚期患者身体机能已经衰退,伤口不易复合,如有出血,应遵医嘱使用药物止血,无条件者也可自行用云南白药止血,应注意用云南白药止血后伤口不易清洗,有碍观察伤口。恶性肿瘤伤口处也会散发气味,严重者患者3米处就可闻,所以前期一定要做好患者身体及伤口的清理,后期有条件者也可用甲硝唑及活性炭敷料。如伤口发生感染,则应去除局部坏死组织,用生理盐水清洗伤口,有条件者也可选择价格较贵的银离子敷料来控制伤口感染。如伤口产生渗液,可减少更换敷料的频率,有条件者也可使用伤口填充敷料。

1.2.2支持患者姑息护理主要以患者为主题,重视患者感受,除在生理方面进行护理外,还应对患者的精神,情绪等方面进行护理。对低学历者,可经家属沟通后,可尽量委婉的告知部分病情,如患者情绪激动,可尽量少告知患者病情,但医生一定要将病情清晰告诉家属,让家属做好思想准备。对无学历者,此部分患者多为老人,家属与医生沟通后,家属可选择向患者本人隐瞒病情,经调查结果显示,这类患者在不知情的情况下也可保有乐观心态,对辅助治疗也有效果。医院对患者也应采取支持,尽量为患者提供一个优良的、绿色的医疗环境。

1.2.3支持家属在癌症晚期患者的治疗中,家属是也是重要的一部分,因为家属是可随时陪护在患者身边的,患者对家属的信任度也较高,有条件者可以为患者请专业护工,无条件者则需家属陪护,此时,需要医生对家属阐明病情,护理人员应指导家属护理行为,对家属采取健康教育,也应观察家属情绪,对患者家属做好思想引导。姑息护理更倾向于在情感和舒适度上为患者进行护理,同时也包括患者家属的情感照顾。而家属的情绪也可感染患者,让患者有良好的发展。

1.2.4医护人员姑息护理知识培训因医护人员是姑息护理的最初学习者,因此在行姑息护理时,首先应对医护人员的技能进行专业培训,并进行考核,严格要求其技能,及专业态度,也要对姑息护理的医护人员进行思想道德教育,提高医护人员思想道德水平,减少与患者及家属的情感摩擦,提高医患关系。以诚恳,耐心的态度对待患者及家属。1.3观察指标患者家属对姑息护理的满意度。

1.4学处理研究得出数据通过SPSS18.0软件处理,计量资料采用率(%)表示,x2检验;P<0.05,说明差异具有学意义。

2结果

观察组患者情况明显优于对照组,观察组患者家属对姑息护理后的满意度也高于未进行姑息护理对照组患者家属的满意度,满意度调查结果如表1所示,差异具有学意义(P<0.05)。

3讨论

在西欧,北美,澳大利亚,日本和其他发达国家中,姑息治疗有发展迅速,并发展良好,形成了较为完善的体系[4]。而在中国,我国人口老龄化,癌症患者日益成为死亡的主要原因。姑息护理可以减少住院时间和费用,减轻家庭疲劳,加强心理承受力,减少护士监护,工作量和非利益资源利用率[5]。但医生成功实施治疗方案时,护士和病人家属的影响更大,护士应作为知识和良好传播者的提供者,为患者及其家属提供姑息治疗。家属也应积极配合。这样才能为晚期癌症患者提供良好的感受。姑息护理也不仅仅可以应用于癌症晚期患者,在合适的治疗时机,都可以采用姑息护理。医学正在发展,也在逐渐完善,无论是医护人员,亦或患者和家属,对待疾病,都应有良好积极的态度,对生命终止有正确的认识。

参考文献

[1]朱晓林,叶继彬,张鹤.癌症晚期/生命有限患者恶性伤口姑息护理[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(9);10-10.

[2]孟艳杰,姜丽杰.晚期癌症患者行姑息护理的体会[J].中国医药指南,2017,15(23);222-223.

[3]温向娟.姑息护理在癌症晚期治疗中的应用现状的发展进展[J].临床医药文献杂志(电子版),2017,4(48);9503-9504.

[4]詹爱容,谭佳丽,雷雨.一例癌症晚期姑息性治疗患者并发压疮的循证护理实践[J].护士进修杂志,2017,32(15);1431-1433.

[5]陆红梅.癌症晚期患者的临终关怀护理要点分析[J].中国继续医学教育,2017,9(19);214-215.

作者:赵海霞;张月 单位:新疆医科大学附属肿瘤医院

癌症进展杂志责任编辑:张雨    阅读:人次

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