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探究HRCT在肺间质性病变中的诊断

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《皮肤病与性病》2018年第1期

【摘要】目的:分析HRCT在肺间质性病变中的诊断价值。方法:回顾性分析本院2017年3月—2017年10月期间在我院就诊的40例呼吸道疾病患者的临床资料,所有患者均行胸部HRCT检查,最后经临床检验、生化及部分行肺泡灌洗、活检等证实,HRCT对肺间质性病变的诊断具有无可替代的重要作用。结论:HRCT对肺间质性病变可以直接诊断或缩小鉴别诊断范围,对于评价病变活动性、随访及疗效评价、预后等具有重要的价值,在临床的应用得到广泛认可,是无可替代的一种检查方法。

【关键词】肺间质性病变;HRCT;呼吸道疾病

肺间质性病变是主要累及肺间质的病变,由多种原因引起,有感染性,吸入性,肿瘤性,药物反应性,血管结缔组织病,呼吸道疾病等,病人病程长短不一,呈慢性进行性加重,严重影响病人的生活,对健康带来极大的风险,病人症状如呼吸困难,咯血等类似,诊断及鉴别困难。随着CT技术的发展,尤其是HRCT的应用,对肺间质性疾病的分布、形态等具有一定的特征,部分可以定性,部分能提供临床诊断方向,具有重要的诊断价值。本次选取的40例肺间质性病变患者作为分析对象,主要对间质性病变在HRCT上的表现特点,分析其诊断思路与方法,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文回归性分析自2017年3月—2017年10月之间来我院就诊的40例肺间质性病变患者的临床资料,其中男性26例,女性14例,年龄在31~83岁之间,平均年龄57岁。这些患者有不同程度的呼吸困难,部分有咯血,咳嗽,咳痰病史,病程长短不一,均有临床生化及肺功能等检查,部分有肺泡灌洗及病检结果。

1.2仪器与方法

应用同一台PHILIPSBrilliance16排64层螺旋CT进行胸部扫描。患者取仰卧位,双手抱头,屏气呼吸,自胸阔入口到肺下界膈面,5mm层厚扫描,然后1.25mm的间距薄层重建,冠、矢状位多方位、多层面观察,重点观察肺部病变的形态,范围,分布情况等,结合病人临床症状及生化资料,做出诊断结果。

2结果

40例肺间质性疾病患者,10例为肺水肿,其中4例肺泡性肺水肿,表现为沿肺门对侧分布的“蝶翼征”或云雾样阴影,6例为间质性肺水肿,表现为肺门影增大、模糊,可出现KeleryA、B、C线和胸腔少量积液,均有不同程度的心肺功能不全;5例肺出血,患者主要症状为咯血,2例原因不明,2例有轻度支扩,1例有尘肺病史,CT上表现为弥漫结节影伴磨玻璃影及絮状影;10例为间质性肺炎,表现为沿肺外野的网状阴影,多为老年患者,有长期慢性病史;9例尘肺,1例为纺织女工,表现为两肺上叶多发纤维条形阴影,另外8例为煤炭工人,主要表现为弥漫结节影;1例粟粒性肺结核;1例考虑卡氏肺孢子虫肺炎,有AIDS病史,表现为毛玻璃、网状及马赛克影;1例为结缔组织病,主要表现为囊状阴影,有相应病史;3例为癌性淋巴管转移,主要表现为小叶间隔结节样增厚,肺门旁有肿块。

3讨论

肺间质性疾病广泛累及肺泡、末梢支气管、小血管和间质,以及相应的上皮细胞和内皮细胞,各种复杂的致病因素激发各种细胞活素、组胺、蛋白美、氧化剂等形成免疫复合物与肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维母细胞共同聚集与肺间质,形成肺间质性炎症,导致肺间质成纤维细胞和过量的胶原蛋白沉积,产生疤痕和肺组织的破坏,终呈肺间质性纤维化,晚期出血肺动脉高压、肺心病。此并呈慢性进展性加重,以活动性呼吸困难、限制性通气功能障碍、弥散功能减低、低氧血症为临床表现,种类繁多,有些病变仅局限于肺部,有些为全身性疾病的肺部表现。影像学检查以胸片和CT为主,主要表现为4类形态的病灶:结节、磨玻璃及实变影、线网状影及囊状影,下面附上四种典型的间质性病变在CT上的表现特点(图1~4分别:斑片、囊状、结节、线样影);这些病灶可以单独存在,也可以某种病变为主、伴其他形态病灶。病变表现复杂,同病异影、异影同病常见,根据自己多年观察,结节影多见于尘肺、粟粒性结核、真菌、转移灶等;磨玻璃及实变影,多见于感染、肺水肿、肺泡蛋白沉积等;线网状影多见于间质性肺炎,间质性纤维化,癌性淋巴管转移等;囊状影多见于支扩、蜂窝肺、淋巴管肌瘤病、结缔组织病等。这些疾病的影像表现有类似,又有不同,且随着疾病的进展,有不同的表现形态,比如在活动期可以为磨玻璃影,进一步为实变影,晚期则可能为蜂窝影,HRCT能更为细致地观察病变的形态、分布范围,病灶的活动性及进展等,给临床提供很多可靠的信息,进一步结合病史及微生物、生化等检查,可以得出精确的诊断,避免患者开胸活检及有创检查,提高生存质量。

【参考文献】

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作者:廖玲玲 单位:谷城县人民医院CT-MRI室

皮肤病与性病杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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