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直肠癌腹腔镜切除术疗效

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《中国现代普通外科进展杂志》2015年第五期

1资料与方法

1.1评价指标记录两组患者手术及肛门保留情况,比较两组患者术后并发症发生情况,记录两组患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间。两组患者均随访24个月,比较术后复发、远处转移及死亡情况。

1.2学处理应用SPSS15.0软件进行学分析。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05差异具有学意义。

2结果

2.1两组手术基本情况及肛门保留情况比较试验组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有学意义(P<0.05)。两组近切缘距离、远切缘距离和淋巴清扫数目差异无学意义(P>0.05)。试验组肛门保留率远高于对照组,差异具有学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组术后恢复情况比较试验组术后排气时间、半流质进食时间、切口愈合时间和术后住院时间均短于对照组,差异均具有学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组术后并发症情况比较试验组感染相关并发症发生率为6.8%,远低于对照组的17.4%,差异具有学意义(P<0.05);而两组非感染相关并发症差异无学意义(P>0.05),见表3。

2.4两组术后随访情况随访过程中,两组肿瘤复发率、远处转移发生率和病死率差异无学意义(P>0.05)。

3讨论

近年来直肠癌呈高发趋势,传统的开腹手术治疗创伤大,对盆腔神经和组织破坏较大,不利于患者术后恢复[5]。而腹腔镜手术切口比较小,对其他器官影响小,能够减少术后感染的发生;同时能够直接观察腹腔结构,术野比较清晰,有效减少对直肠周围血管和神经的损伤,利于患者术后恢复[6]。但鉴于腹腔镜TME手术难度较大,患者远期预后相关研究有限,NCCN指南不推荐临床常规应用[7]。随着近年腹腔镜器械和技术的发展,腹腔镜TME在临床获得越来越多的应用。本研究比较腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的疗效,结果显示试验组手术时间长于对照组(P<0.05),但出血量少于对照组(P<0.05);试验组肛门保留率远高于对照。提示腹腔镜操作较为繁琐,增加了手术时间,但有助于减少术中出血量,有利于保留肛门,减少了手术对患者生理功能的影响,有助于改善患者术后生活质量,与Lezoche等[8]研究结论相同。两组近切缘距离、远切缘距离和淋巴清扫数目差异无学意义(P>0.05),提腹腔镜下可以获得较好的手术视野,能够完成TME,获得与开腹手术同样治疗效果[9]。

试验组术后排气时间、半流质进食时间、切口愈合时间和术后住院时间均短于对照组(P<0.05),进一步说明腹腔镜TME有助于改善患者术后生活质量,促进术后恢复[10]。试验组患者感染相关并发症发生率远低于对照组,而两组非感染相关并发症差异无学意义,说明腹腔镜TME可以减少感染相关并发症的发生,而并不会增加吻合口瘘、术后出血等非感染相关并发症的发生[11]。随访24个月,两组的肿瘤复发率、远处转移发生率和死亡率差异无学意义(P>0.05),说明腹腔镜TME术疗效与开腹TME相当,不会增加患者死亡和复发风险[12]。综上所述,腹腔镜TME治疗直肠癌,可以有效减少术中出血及术后感染,提高肛门保留率,术后短期预后与开腹TME相当,有利于促进患者术后恢复、提高患者生存质量。

作者:余培 单位:湖北省十堰房县人民医院 普外科

中国现代普通外科进展杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次

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